Ασφάλιση υγείας: Τι είναι Νοσηλεία και τι Χειρουργείο ημέρας;
Ένα ασφαλιστήριο συμβόλαιο υγείας αυτό που παρέχει όταν το αγοράζεις είναι να σου καλύψει ό,τι έξοδα προκύψουν συνέπεια μιας νοσηλείας ή ενός χειρουργείου.
Γνωρίζεις όμως πως στα περισσότερα ασφαλιστικά προγράμματα υγείας, οι ασφαλιστικές εταιρείες διαχωρίζουν τις νοσηλείες και τα χειρουργεία; Σε αυτά που ο ασθενής θα χρειαστεί διανυκτέρευση/σεις και σε αυτά που ο ασθενής επιστρέφει σπίτι του την ίδια μέρα;
Η περίπτωση που ο ασθενής δεν διανυκτερεύσει στην κλινική και επιστρέψει σπίτι του ονομάζονται Νοσηλείες Ημέρας. Στα ασφαλιστήρια συμβόλαια μπορεί και να το συναντήσεις με το όρο One Day Clinic (O.D.C.).
Σε αυτή την κατηγορία νοσηλείας έχουμε παθολογικά περιστατικά ή επείγοντα περιστατικά που θα χρειαστεί ο ασθενής να μείνει για λίγες ώρες στο αντίστοιχο τμήμα βραχείας νοσηλείας μιας κλινικής. Ενώ στην ίδια κατηγορία εντάσσονται και οι περιπτώσεις νοσηλείας που αφορούν χειρουργικές επεμβάσεις μικρής διάρκειας (One Day Surgery).
Πώς αποζημιώνονται οι Νοσηλείες ή τα Χειρουργεία Ημέρας;
Όπως έχω αναφέρει, τα προγράμματα ασφάλισης υγείας αντιμετωπίζουν και αποζημιώνουν με διαφορετικό τρόπο την συγκεκριμένη περίπτωση.
Η διαφορετική αντιμετώπιση – αποζημίωση έχει να κάνει αποκλειστικά με την συμμετοχή που έχεις επιλέξει στο πρόγραμμα ασφάλισης υγείας σου. Στην απαλλαγή δηλαδή που έχεις.
Η απαλλαγή είναι το πόσο ή το ποσοστό που επιλέγεις να συμμετέχεις στην περίπτωση χρήσης του προγράμματος. Είναι τα χρήματα που θα πληρώσεις εσύ από το συνολικό κόστος νοσηλείας σου. Ενώ το υπόλοιπο ποσό που θα μείνει θα το πληρώσει η ασφαλιστική εταιρία. Μπορείς να διαβάσεις περισσότερα για το θέμα της απαλλαγής στο άρθρο «Τι είναι η συμμετοχή στις ασφάλειες υγείας;».
Πίσω τώρα στο τρόπο αποζημιώνει ένα πρόγραμμα ασφάλισης υγείας, την περίπτωση της νοσηλείας ή του χειρουργείου ημέρας.
Ακόμα και αν επιλέξεις να έχεις απαλλαγή στο πρόγραμμα υγείας που αγόρασες, η ασφαλιστική εταιρία θα μειώσει ή ακόμα μπορεί και να σου μηδενίσει την όποια απαλλαγή έχεις.
Το αν στην μηδενίσει ή σου μειώσει την συμμετοχή η ασφαλιστική εταιρεία, εξαρτάται από εσένα και το τι είχες επιλέξει όταν ασφαλίστηκες. Αν είχες επιλέξει να συμμετέχεις με το 50% ή 20% της απαλλαγής το συμβολαίου ή να μην συμμετέχεις καθόλου.
Για παράδειγμα:
Αν το πρόγραμμα ασφάλισής σου, έχει απαλλαγή στα έξοδα νοσηλείας 1500€ σε περίπτωση που πραγματοποιήσεις μια νοσηλεία ή χειρουργείο ημέρας η συμμετοχή σου θα διαμορφωνόταν ως εξής:
Στην περίπτωση που είχες επιλέξει 50% , η συμμετοχή σου στο σύνολο των εξόδων θα ήταν 750€.
Στην περίπτωση που είχες επιλέξει 20%, η συμμετοχή σου στο σύνολο των εξόδων θα ήταν 300€.
Στην περίπτωση που είχες επιλέξει να μην έχεις καμία συμμετοχή στα έξοδα νοσηλείας, η ασφαλιστική θα πλήρωνε το σύνολο των εξόδων.
Συνεπώς, ακόμα και αν έχεις μια μεγάλη απαλλαγή στο συμβόλαιό σου, στην περίπτωση που πραγματοποιήσεις χειρουργείο ή νοσηλεία ημέρας θα καλυφθείς σαν να είχες επιλέξει ένα πρόγραμμα με μηδενική συμμετοχή.
Μπορώ να μηδενίσω την συμμετοχή μου στα έξοδα νοσηλείας;
Οι περισσότερες ασφαλιστικές εταιρίες, τα τελευταία χρόνια προσπαθούν να βοηθήσουν τους ασφαλισμένους τους με το θέμα της απαλλαγής - συμμετοχής που έχει το ασφαλιστήριο συμβόλαιο υγείας τους.
Για αυτό το λόγο και παρέχουν ορισμένα Προνόμια Νοσηλείας, όπως τα ονομάζουν. Τα προνόμια στην ουσία είναι συνεργασίες - συμφωνίες που έχει κάνει η κάθε μια ασφαλιστική εταιρία με ένα νοσοκομείο. Η “συμφωνία” αυτή, έχει ως στόχο, να μειώσει ή και να μηδενίσει ακόμα την όποια συμμετοχή έχει ο πελάτης στα έξοδα νοσηλείας βάση των όρων του συμβολαίου του.
Έτσι ο κάθε ασφαλισμένος, στην περίπτωση ενός προγραμματισμένου χειρουργείου έχει δύο επιλογές. Είτε να κάνει χρήση των προνομίων είτε να μην κάνει.
Γιατί όμως έχει δύο επιλογές; Διότι τα προνόμια δεν ισχύουν σε όλα τα νοσοκομεία που συνεργάζεται μια ασφαλιστική εταιρία. Ισχύουν και λειτουργούν σε συγκεκριμένα νοσοκομεία και σε συγκεκριμένες περιπτώσεις.
Για παράδειγμα, όλα τα προγράμματα υγείας της INTERAMERICAN παρέχουν στους ασφαλισμένους προνόμια σε συγκεκριμένα νοσοκομεία στην Αττική.
Αθηναϊκή Mediclinic
Ευρωκλινική Αθηνών
Ευρωκλινική Παίδων
ΙΑΣΩ Γενική, Μαιευτική & Γυναικολογική κλινική
Όμιλος Ιατρικού (Αθήνα, Περιστέρι, Παλαίο Φάληρο, Ψυχικό)
Παιδιατρικό Κέντρο Αθηνών
Mediterraneo Hospital
Στα συγκεκριμένα νοσοκομεία, ο ασφαλισμένος στην περίπτωση που επιλέξει να νοσηλευτεί ή να πραγματοποιήσει ένα χειρουργείο θα μπορέσει να εκμεταλλευτεί τα προνόμια που ισχύουν.
Πίνακας προνομίων μείωσης συμμετοχής INTERAMERICAN για Νοσηλείες / Χειρουργικές επεμβάσεις χωρίς διανυκτέρευση.
Αν λοιπόν ο ασφαλισμένος επιλέξει να κάνει χρήση των προνομίων στην νοσηλεία ή το χειρουργείο του θα πρέπει υποχρεωτικά να επιλέξει ένα από τα παραπάνω νοσοκομεία.
Αν όμως επιλέξει κάποιο άλλο νοσοκομείο που δεν ισχύουν τα προνόμια, η νοσηλεία ή το χειρουργείο του θα αποζημιωθεί βάση όρων του συμβολαίου που έχει ό ασφαλισμένος.
Συνεπώς η χρήση ή όχι των προνομίων είναι απόφαση του κάθε ασφαλισμένου. Καθώς και στο ύψος και την συχνότητα της συμμετοχής - απαλλαγής που έχει το κάθε συμβόλαιο υγείας.
Τι ισχύει σήμερα για τις Νοσηλείες και και τα Χειρουργεία Ημέρας;
Η τεχνολογική εξέλιξη και τα βελτιωμένα ιατρικά πρωτόκολλα της αναισθητικής πρακτικής έχουν βοηθήσει να γίνονται πολλές χειρουργικές επεμβάσεις με νοσηλεία ημέρας.
Μια εξέλιξη στον τομέα τις ιατρικής που έχει πολλαπλά οφέλη για έναν ασθενή. Ανάμεσα στα σημαντικά οφέλη είναι:
Η κατ’ οίκον ανάρρωση που βοηθά στην καλή ψυχολογία του ασθενή, καθώς και στην γρηγορότερη αποκατάσταση της υγείας του.
Η μείωση του χειρουργικού τραύματος.
Ο περιορισμός της διαταραχής της φυσιολογικής λειτουργίας του οργανισμού
Τα 10 πλεονεκτήματα του Χειρουργείου Ημέρας (O.D.S.)
Αν εξαιρέσουμε το γεγονός πως ένα χειρουργείο ημέρας θα το καλύψει εξ ’ολοκλήρου η ασφαλιστική εταιρία με ελάχιστη ή μειωμένη συμμετοχή του ασφαλισμένου, υπάρχουν και τα παρακάτω πλεονεκτήματα. Ορισμένα μάλιστα τα έχουμε αναφέρει παραπάνω.
Ταχύτερη ανάρρωση
Μειωμένος χρόνος ανάνηψης
Μειωμένος μετεγχειρητικός πόνος
Ο ασθενής κινητοποιείται άμεσα και σιτίζεται πιο γρήγορα
Δεν απαιτείται ριζική αλλαγή του προγράμματος της υπόλοιπης οικογένειας
Δεν διαταράσσεται η οικογενειακή ζωή, καθότι η ανάρρωση γίνεται σπίτι
Μειώνεται ο κίνδυνος μετεγχειρητικών επιπλοκών
Προκαλείται λιγότερο άγχος, σε σύγκριση με αυτό που αισθάνονται οι ασθενείς με του ίδιου είδους επεμβάσεις οι οποίοι όμως νοσηλεύονται για ημέρες σε θαλάμους πολυήμερης νοσηλείας
Επιβαρύνεται λιγότερο ο οικογενειακός προϋπολογισμός. Διότι μειώνει τα επιπλέον έξοδα που δημιουργεί μια πολυήμερη νοσηλεία (μικροέξοδα φαγητού και μετακίνησης συνοδού, αποκλειστικές νοσοκόμες κ.α.)
Μειώνεται ο χρόνος απουσίας του ασθενή από την εργασία του.
Τα παραπάνω στοιχεία αποτελούν μέρος από άρθρο του εντύπου #advisor της INTERAMERICAN.
Άκουσε τα επεισόδια από το podcast μου.
Πού μπορώ να πραγματοποιήσω νοσηλεία ή χειρουργείο ημέρας;
Με τις περισσότερες χειρουργικές επεμβάσεις να μπορούν να πραγματοποιούνται με νοσηλεία μιας ημέρας, έχουν αρχίσει και εμφανίζονται νέες μικρότερες κλινικές. Πέραν των παραδοσιακών μεγάλων νοσοκομείων που σαφώς και πραγματοποιούνται Νοσηλείες ή Χειρουργεία Ημέρας.
Οι νέες αυτές κλινικές χαρακτηρίζονται ως Μονάδες Ημερήσιας Νοσηλείας και λειτουργούν πάνω σε αυτή την λογική. Να αντιμετωπίζουν συγκεκριμένα περιστατικά και χειρουργικές επεμβάσεις που εντός της ημέρας ο ασθενής μπορεί να επιστρέψει σπίτι του.
Τέτοιες κλινικές είναι για παράδειγμα οι Οφθαλμολογικές ιδιωτικές Κλινικές. Που μπορούν και πραγματοποιούν διάφορες επεμβάσεις (π.χ. επέμβαση Καταρράκτη) και ο ασθενής να επιστρέφει στο σπίτι του την ίδια ημέρα.
Διάβασε περισσότερα άρθρα από το blog μου.
Συμπέρασμα
Τα προγράμματα ασφάλισης υγείας, στις περισσότερες περιπτώσεις διαχωρίζει τις νοσηλείες. Σε αυτές που διαρκούν πολλές ημέρες και σε αυτές που δεν χρειάζεται η διανυκτέρευση του ασθενή.
Η εξέλιξη της τεχνολογίας και της ιατρικής έχει ως αποτέλεσμα πολλές χειρουργικές επεμβάσεις πλέον να πραγματοποιούνται χωρίς να είναι απαραίτητη η διανυκτέρευση του ασθενή στη κλινική, προσφέροντας μια σειρά από πλεονεκτήματα.
Με σημαντικότερα την καλή ψυχολογία του ασθενή, την γρήγορη ανάρρωσή του και την κάλυψη από το πρόγραμμα ασφάλισης υγείας 100%. Ακόμα και αν έχει επιλέξει να συμμετέχει στα έξοδα νοσηλείας. Πάντα βάση των όρων του συμβολαίου του.
Όμως ακόμα και αν ο ασφαλισμένος θα πρέπει να συμμετέχει στα έξοδα με κάποιο ποσό, οι ασφαλιστικές παρέχουν κάποια Προνόμια Νοσηλείας που μπορούν να μειώσουν ή ακόμα και να μηδενίσουν την όποια συμμετοχή.
Τέλος, έχουμε και την εμφάνιση νέων κλινικών προσανατολισμένων αποκλειστικά στην διαχείριση περιστατικών νοσηλείας – χειρουργικής επέμβασης ημέρας, κλινικές που χαρακτηρίζονται ως Μονάδες Ημερήσιας Νοσηλείας.
Σε ενδιαφέρει η ασφάλιση υγείας και θέλεις να ασφαλιστείς;
Επικοινώνησε μαζί μου για να βρούμε το κατάλληλο πρόγραμμα ασφάλισης υγείας για τις δικές σου ανάγκες.
Αν το παραπάνω άρθρο σας άρεσε μπορείτε και εσείς να το μοιραστείτε με τους φίλους σας ή την οικογένεια σας, στέλνοντας το με mail ή κοινοποιώντας το στα social media σας.
Αυτό θα βοηθήσει και άλλους ανθρώπους να μάθουν για την Ιδιωτική Ασφάλιση και τα οφέλη της.
Τέλος μην ξεχάσετε να με ακολουθήσετε σε Facebook, Instagram, LikendIn ώστε να ενημερώνεστε για όλα τα νέα άρθρα που δημοσιεύονται κάθε εβδομάδα.
